契約解除（クーリングオフ）通知

東京都千代田区○○ 

○○産業株式会社 御中

   私は，平成○年○月○日，貴社に対し，「△△△△（商品名）」の購入を申し込みましたが，クーリングオフの規定に基づき，契約を解除致します。
   なお，商品については，別便にて，返送致します。既に支払い済みの代金○万円については，速やかに，下記口座にご返金下さい。

   【返金先口座】
      ○○銀行○○支店   普通   ○○○○○○
      口座名義   ××××

      通知人   滋賀県草津市○○町○－○
                         ××  ××      印