ご   通   知

   貴殿は，私の妻である甲野花子が，既婚者であることを知りながら，平成○年○月ころから，平成○年○月ころまで，不倫関係を継続し，不貞行為を繰り返されました。これにより，私は，妻と離婚話が出るなど，多大な精神的苦痛を被りました。貴殿の行為は不法行為であり，貴殿は，これによって生じた私の損害を賠償する義務があります（民法７０９条）。そして，私が被った精神的苦痛を慰謝するための金額は，金○○万円を下ることはありません。
   したがって，本状到着後２週間以内に，上記○○万円全額を，下記口座までお支払いください。

記

○○銀行○○支店   普通   ○○○○○○
口座名義      ○○   ○○

   お支払い無き場合，法的措置を採らせて頂きますので，念のため申し添えます。
   なお，今後一切，妻と接触・連絡をしないようにお願いします。

   平成○年○月○日

通知人   滋賀県草津市○○町○○－○○
               ○   ○   ○   ○      印

被通知人   滋賀県栗東市○○町○○－○○
               ○   ○   ○   ○      印