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合 意 書
甲 ○○株式会社
乙 ○○○○
1 乙は、甲を、平成○年○月○日をもって自主退職する。
2 甲は、乙の退職にあたり、退職金規程に基づく退職金及び解雇予告手当とは別に、退職慰労金として、金○○円を、乙が退職後1週間以内に乙指定の口座に振込送金の方法により支払う。
3 甲及び乙は、甲と乙の労働契約の終了に関しては、本合意書に定めるほか、互いに何らの債権債務関係がないことを相互に確認し、今後一切の異議申し立て、または請求等の手続(あっせん申立て、仲裁申立て、調停・訴訟手続等の一切)を行わない。
平成○年○月○日
甲 住 所
会社名 印
乙 住 所
氏 名 印
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